糖尿病でもインプラントはできる？リスクと安全対策を歯科医が解説

こんにちは。兵庫県神戸市中央区の歯医者、シニア歯科オーラルケアクリニック新神戸院長の小松原秀紀です。当院ではシニア世代の患者様のお口の健康サポートに力を入れており、インプラント治療に関するご相談も数多くお受けしております。その中で、特に多くの方が気にされているのが、糖尿病などの持病とインプラント治療の関係です。

「糖尿病があると、インプラントはできないと聞いたのですが…」「血糖値のコントロールは頑張っていますが、やはり手術は難しいのでしょうか？」

長年、糖尿病と向き合いながら、失ってしまった歯の機能を取り戻したい、もう一度、食事や会話を心から楽しみたい、という切実な想いをお持ちの方は少なくありません。かつては、糖尿病患者様へのインプラント治療はリスクが高いと考えられていた時代もありました。しかし、医学の進歩と、全身管理の重要性への理解が深まった現在、その状況は大きく変わってきています。

結論から申し上げますと、糖尿病をお持ちの方でも、いくつかの重要な条件を満たせば、安全にインプラント治療を受けていただくことは十分に可能です。今回は、糖尿病がインプラント治療にどのような影響を与えるのか、治療を受けるための具体的な条件、そして安全に治療を進めるための対策について、詳しく解説していきます。

なぜ糖尿病がインプラント治療に影響するのか？知っておくべき2つの理由
【重要】インプラント治療を受けるための血糖コントロール基準「HbA1c」とは
安全な治療への鍵。「医科歯科連携」の絶対的な重要性
糖尿病の方がインプラント治療を受けるメリットとデメリット
治療後も油断禁物！糖尿病と「インプラント周囲炎」のリスク
まとめ

1. なぜ糖尿病がインプラント治療に影響するのか？知っておくべき2つの理由

まず、なぜ糖尿病がインプラント治療において特別な配慮が必要となるのか、その医学的な理由からご説明します。血糖値が高い状態、いわゆる「高血糖」が続くと、私たちの体には様々な変化が生じ、それがインプラント治療の成功を妨げるリスクとなります。特に重要なのは、以下の2つの側面です。

一つ目は、免疫力の低下による「易感染性（いかんせんせい）」です。高血糖の状態では、体内に侵入してきた細菌と戦う白血球（特に好中球）の機能が低下してしまいます。つまり、体の防御力が弱まってしまうのです。インプラント治療は、歯茎を切開したり、顎の骨に穴を開けたりする外科手術です。どれだけ滅菌・消毒を徹底しても、手術後の傷口から細菌が感染するリスクはゼロではありません。糖尿病の方は、この術後感染のリスクが、健康な方に比べて高くなり、一度感染すると炎症が広がりやすく、重症化しやすい傾向があります。手術が無事に終わっても、その後の感染によってインプラントがダメになってしまう可能性が高まるのです。これは、インプラント治療に限らず、あらゆる外科手術に共通するリスクでもあります。

二つ目は、**「創傷治癒能力（傷が治る力）の低下」**です。高血糖は、全身の細い血管にダメージを与え（細小血管障害）、血流を悪化させます。インプラント治療が成功するための最も重要なプロセスは、手術で埋め込んだインプラント（チタン製の人工歯根）と、周りの顎の骨がしっかりと結合することです。これを「オッセオインテグレーション」と呼びます。この骨との結合には、手術部位への豊富な血液供給が不可欠です。血液が、骨を作る細胞に必要な酸素や栄養素を運んでくれるからです。しかし、糖尿病によって血流が悪化していると、この大切な栄養供給が滞り、傷の治りが遅れたり、骨の再生がうまくいかなかったりします。その結果、インプラントと骨が十分に結合せず、インプラントがグラグラになってしまう「インテグレーション不全」という、治療の失敗に繋がるリスクが高まってしまうのです。

2. 【重要】インプラント治療を受けるための血糖コントロール基準「HbA1c」とは

「血糖値のコントロールができていれば可能」と申し上げましたが、では、具体的にどのくらいの数値であれば「コントロール良好」と判断され、比較的安全にインプラント治療を進められるのでしょうか。その判断のために、私たち歯科医師だけでなく、内科医も最も重要視する指標が**「HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）」**の値です。

HbA1cとは、血液中の赤血球に含まれるヘモグロビンというタンパク質のうち、ブドウ糖と結合しているものの割合を示す数値です。これは、採血した時点での血糖値（スポット的な数値）とは異なり、過去1～2ヶ月間の血糖値の平均的な状態を反映します。そのため、糖尿病のコントロール状態を評価するための、非常に信頼性の高い指標とされています。

インプラント治療の可否を判断する上での、一般的なHbA1cの目安は以下の通りです。

HbA1c 7.0%未満：これが、インプラント治療を比較的安全に行うための、一つの望ましい基準となります。内科のかかりつけ医の指導のもと、食事療法、運動療法、薬物療法などを通じて、このレベルで血糖値が安定してコントロールされていることが、治療を受けるための大きな前提条件です。
HbA1c 7.0%～8.0%未満：この範囲の場合、治療が絶対に不可能というわけではありませんが、「要注意」のレベルです。内科医との連携をより密に行い、手術のリスクと治療後の管理について、患者様ご本人にも十分に理解していただく必要があります。手術の範囲を限定したり、より慎重な術後管理を行ったりするなどの配慮が必要となる場合があります。
HbA1c 8.0%以上：このレベルになると、前述した感染リスクや治癒不全のリスクが非常に高くなるため、原則として、インプラント治療は推奨されません。 まずは内科での治療に専念し、血糖コントロールを改善することが最優先となります。焦ってインプラント治療を進めることは、失敗のリスクを高めるだけでなく、患者様の全身の健康を損なうことにもなりかねません。

ただし、これらの数値はあくまで一般的な目安です。最終的な判断は、HbA1cの値だけでなく、血糖値の変動幅、糖尿病の罹病期間、他の合併症（腎症、網膜症、神経障害など）の有無、そして何よりも、患者様の糖尿病を管理している主治医（内科医）の専門的な意見を総合して、慎重に行う必要があります。

3. 安全な治療への鍵。「医科歯科連携」の絶対的な重要性

糖尿病の持病をお持ちの患者様のインプラント治療を、安全に成功させるための絶対的な鍵。それは、**患者様の糖尿病を管理されている主治医（内科医）と、私たち歯科医師との、緊密な「医科歯科連携」**です。

私たちは、糖尿病の患者様からインプラント治療のご相談を受けた場合、まず最初に、かかりつけの内科医の先生宛に**「診療情報提供書（紹介状）」**を作成し、現在の状態について照会させていただきます。この中で、以下のような重要な情報を共有し、インプラント手術を行っても医学的に問題がないか、専門的な見地からのご意見を伺います。

現在のHbA1cの値と、血糖コントロールの安定性
服用されている糖尿病治療薬の種類や、インスリン使用の有無
糖尿病の合併症の有無とその程度
手術に際して、特に注意すべき点（例：抗凝固薬の服薬状況、感染予防のための抗生剤投与など）
インプラントという外科手術を行うことに対する、内科医としての総合的な判断

内科医の先生から、「現在の血糖コントロール状態であれば、歯科手術は問題ないでしょう」「ただし、手術前後の血糖管理には、このように注意してください」といった、具体的な指示や許可をいただいて初めて、私たちは安心して治療計画を進めることができます。逆に、内科医から「現時点での手術はリスクが高い」との判断が示されれば、私たちは決して無理に治療を進めることはありません。

この、お体の専門家である内科医と、お口の専門家である歯科医師が、患者様の情報を共有し、連携して治療にあたる体制こそが、糖尿病患者様のインプラント治療における安全性を担保するための、最も重要な基盤となるのです。私たちシニア歯科オーラルケアクリニック新神戸でも、地域の医療機関との連携を密に行い、患者様が安心して治療を受けられる体制を整えています。

4. 糖尿病の方がインプラント治療を受けるメリットとデメリット

糖尿病というリスクを抱えながらも、インプラント治療を受けることには、どのようなメリットとデメリットがあるのでしょうか。両方を天秤にかけ、ご自身にとって治療の価値がどこにあるのかを考えることが大切です。

【メリット】

身体的なメリット：
- 咀嚼能力の大幅な改善：入れ歯では難しかった硬いものや繊維質の多い野菜なども、しっかりと噛めるようになります。これにより、食事の選択肢が広がり、栄養バランスの改善が期待できます。バランスの取れた食事は、血糖コントロールにも良い影響を与える可能性があります。
- 誤嚥性肺炎のリスク低減：食べ物を細かく噛み砕けるようになることで、食べ物が誤って気管に入る「誤嚥」を防ぎ、高齢者にとって命に関わることもある誤嚥性肺炎のリスクを減らすことが期待できます。
精神的なメリット：
- QOL（生活の質）の向上：食事を美味しく楽しめる、入れ歯のズレや痛みを気にせず会話ができる、見た目を気にせず笑える、といったことは、日々の生活に大きな喜びと自信をもたらします。
- 入れ歯からの解放：取り外しの手間や、装着時の違和感、味覚の変化といった、入れ歯特有のストレスから解放されます。

【デメリット】

身体的なデメリット：
- 術後感染、治癒遅延のリスク：健康な人に比べて、手術後のトラブルが起こる可能性が統計的に高いことは否定できません。
- 血糖コントロールの維持が必須：治療中はもちろん、治療後も生涯にわたって良好な血糖コントロールを維持する努力が求められます。
経済的なデメリット：
- 自由診療のため高額：インプラント治療は公的医療保険が適用されません。
- 追加費用の可能性：骨造成が必要になったり、万が一トラブルが起きて再治療が必要になったりした場合、さらに費用がかかる可能性があります。
精神的なデメリット：
- 治療への不安：外科手術であること、持病があることによる不安は避けられません。
- 術後管理へのプレッシャー：血糖コントロールや口腔ケアを徹底しなければならない、というプレッシャーを感じる方もいらっしゃいます。

これらのメリット・デメリットを十分に理解し、ご自身の価値観やライフスタイル、そして何よりも健康状態と照らし合わせて、治療を受けるかどうかを慎重に判断することが重要です。

5. 治療後も油断禁物！糖尿病と「インプラント周囲炎」のリスク

無事にインプラント治療が完了し、快適な食生活を取り戻せたとしても、糖尿病をお持ちの方は、その後のメンテナンスにおいて、健康な方以上に注意が必要です。その最大の理由は、インプラントの歯周病とも呼ばれる**「インプラント周囲炎」のリスクが非常に高い**からです。

インプラント周囲炎は、インプラントの周りに付着した歯垢（プラーク）の中の細菌が原因で、歯茎に炎症が起き、進行するとインプラントを支えている顎の骨を溶かしてしまう病気です。糖尿病による免疫力の低下や血流障害は、このインプラント周囲炎の発症を助長し、一度発症すると急速に進行・重症化しやすいことが分かっています。天然歯の歯周病と同様に、糖尿病はインプラント周囲炎の重大なリスクファクターなのです。

せっかく多くの努力と費用をかけて手に入れたインプラントを、数年で失ってしまうことのないよう、治療後も以下の3つの約束を、固く守っていただく必要があります。

良好な血糖コントロールを、生涯にわたって維持し続けること：内科医の指導のもと、自己管理を徹底する。
毎日の徹底したセルフケア（歯磨き）を実践すること：歯ブラシだけでなく、歯間ブラシやフロスなども用いて、インプラント周囲を常に清潔に保つ。
通常よりも頻繁な、歯科医院での定期的なプロフェッショナルメンテナンスを欠かさないこと：健康な方であれば3～6ヶ月に1回程度が目安ですが、糖尿病の方はリスクが高いため、1～3ヶ月に1回程度の、より短い間隔でのチェックと専門的なクリーニングが必要となる場合があります。

6. まとめ

糖尿病とインプラント治療の関係について、ご理解いただけましたでしょうか。

糖尿病の方は、**「感染しやすく、傷が治りにくい」**ため、インプラント治療にはリスクが伴う。
しかし、**血糖コントロールが良好（HbA1c 7.0%未満が目安）**であれば、治療は十分に可能である。
安全な治療のためには、**内科主治医との緊密な連携（医科歯科連携）**が絶対に不可欠。
治療にはリスクもあるが、QOL向上という大きなメリットも期待できる。
治療後も、良好な血糖コントロールの維持と、通常より頻繁な定期メンテナンスが生涯にわたって必要。

「糖尿病だからインプラントは無理」と、最初から諦めてしまう必要はありません。大切なのは、ご自身の病状を正しく理解し、内科医の指導のもとで血糖値を安定させること。そして、その上で、私たちインプラント治療の経験豊富な歯科医師にご相談いただくことです。

私たちシニア歯科オーラルケアクリニック新神戸は、シニア世代の患者様が抱える様々なお悩みや、全身疾患との関わりに、深い理解と経験を持っています。あなたの「もう一度しっかり噛みたい」という想いを、安全を第一に考えながら、実現するためのお手伝いができれば幸いです。まずは、あなたの不安や希望を、私たちに聞かせてください。

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